2022年10月30日，由國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)、瓊海博鰲腫瘤創(chuàng)新研究院主辦，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院承辦的“2022年乳腺癌規(guī)范診療與質(zhì)量控制大會(huì)——晚期診療論壇”在北京人衛(wèi)酒店通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式舉行。
本次論壇聚焦晚期乳腺癌診療領(lǐng)域新進(jìn)展，進(jìn)行全方位、多維度交流學(xué)習(xí)，旨在為從事乳腺癌相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員提供學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，提升乳腺癌診治水平，助力健康中國(guó)的深入推進(jìn)，最大程度地提升患者的獲得感、滿足感，保障患者生存質(zhì)量。
《中國(guó)晚期乳腺癌規(guī)范診療指南》正式發(fā)布！
徐兵河院士在致辭中表示，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，雖然治愈率比較高，但還有近30%的患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。乳腺癌的治療目標(biāo)主要為延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，晚期乳腺癌的生存期不斷延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量也在不斷提高，但是晚期乳腺癌的治療目前在全國(guó)還沒(méi)有達(dá)到同質(zhì)化、精細(xì)化的高水平治療目標(biāo)。
《中國(guó)晚期乳腺癌規(guī)范診療指南》的制定，使中國(guó)乳腺癌的診療更加規(guī)范，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。希望指南在國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心與國(guó)家癌癥中心的指導(dǎo)下，不斷地提高我國(guó)晚期乳腺癌的診療水平。
論領(lǐng)域前沿，享學(xué)術(shù)盛宴
晚期乳腺癌患者的核心治療目標(biāo)是延長(zhǎng)OS，兼顧生活質(zhì)量。劉新蘭教授分享了“HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌治療規(guī)范與進(jìn)展”。
劉教授表示，OS是判斷藥物療效金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床試驗(yàn)最重要的終點(diǎn)。CLEOPATRA研究確立了赫帕雙靶+化療HER2+晚期一線治療標(biāo)準(zhǔn)地位。Meta分析顯示，曲妥珠單抗經(jīng)治復(fù)發(fā)晚期一線患者，赫帕雙靶依然是標(biāo)準(zhǔn)方案。
曲妥珠單抗治療耐藥機(jī)制復(fù)雜，PAM通路活化是常見(jiàn)耐藥原因之一。國(guó)內(nèi)指南推薦T-DM1及吡咯替尼+化療作為二線推薦方案。
HOPES研究，伊尼妥單抗+NVB多線治療HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌；NALA研究，奈拉替尼對(duì)比拉帕替尼可顯著延長(zhǎng)PFS，但無(wú)OS差異。
延長(zhǎng)生存與改善生活質(zhì)量是晚期乳腺癌治療的主要目的。樊英教授介紹了“HR+/HER2-晚期乳腺癌治療規(guī)范與進(jìn)展”。
樊教授表示，近年來(lái)，隨著靶向治療的飛速發(fā)展，CDK4/6聯(lián)合內(nèi)分泌治療已成為HR+/HER2-晚期乳腺癌一線治療的優(yōu)選、首選。
內(nèi)分泌耐藥是臨床治療中不可避免的問(wèn)題，尤其是PAM通路的異常激活在內(nèi)分泌耐藥中發(fā)揮重要作用，目前靶向PAM通路的抑制劑已經(jīng)取得一定效果，依維莫司+內(nèi)分泌治療、alpelisib+氟維司群是HR+HER2-晚期乳腺兩個(gè)經(jīng)典內(nèi)分泌而耐藥后的治療方案，已獲得指南推薦。
HDAC抑制劑、換用其他CDK4/6抑制劑在克服內(nèi)分泌耐藥中也發(fā)揮重要作用?？诜ERD藥物蓬勃發(fā)展擬解決內(nèi)分泌耐藥問(wèn)題，仍需更多臨床探索。
樊教授表示，新靶點(diǎn)，新藥物，新組合的治療方式不斷涌現(xiàn)，為HR+/HER2-患者治療帶來(lái)新曙光。
將PRO納入晚期乳腺癌管理是大勢(shì)所趨，制定化療方案時(shí)兼顧療效與安全性，提前預(yù)防、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理，改善患者生活質(zhì)量與治療體驗(yàn)。孫濤教授分享了“晚期乳腺癌化療規(guī)范與進(jìn)展”。
孫教授表示，應(yīng)根據(jù)分子分型進(jìn)行分類治療晚期乳腺癌，化療是各分子分型晚期乳腺癌的基礎(chǔ)治療藥物。臨床用藥應(yīng)嚴(yán)格遵守化療指征和禁忌，參考患者疾病特征、既往病史和治療史合理制定化療方案。
推薦PD-L1陰性、gBRCA 突變TNBC患者一線首選含鉑兩藥聯(lián)合或者鉑類單藥方案，非gBRCA 突變患者二線優(yōu)選既往未使用的化療藥物。艾立布林、UTD1等新型化療藥物，可顯著延長(zhǎng)晚期患者PFS與OS，是晚期乳腺癌常用化療藥物。
雙免聯(lián)合以及免疫與 PARPi、抗血管生成、ADC等靶向治療的聯(lián)合有可能進(jìn)一步提高免疫治療在乳腺癌治療中的療效。王樹森教授介紹了“披荊斬棘，免疫治療開啟乳腺癌治愈之路”。
王教授表示，帕博利珠單抗聯(lián)合化療，可顯著延長(zhǎng) EmTNBO患者PFS和OS（CPS大于等于10），為患者帶來(lái)生存獲益；KEYNOTI-522研究將PD-1抑制劑適用人群從晚期擴(kuò)展到早期新輔助+輔助治療，也有其他早期研究在進(jìn)一步探索中。
ICI在HR+和HER2+疾病中的獲益不多，需要進(jìn)一步的生物標(biāo)志物分析來(lái)確定選定的亞組是否可能獲得更大的獲益。
提供持續(xù)的驅(qū)動(dòng)力。人工智能是新一輪技術(shù)革命及產(chǎn)業(yè)變革的重要驅(qū)動(dòng)力。新時(shí)代新中國(guó)新發(fā)展，我們更要以人工智能帶動(dòng)國(guó)家創(chuàng)新能力全面提升，不斷培育智能經(jīng)濟(jì)，不斷壯大智能產(chǎn)業(yè)，進(jìn)一步為我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)提供持續(xù)的驅(qū)動(dòng)力。
開創(chuàng)HER2陽(yáng)性乳腺癌晚期一線治療新格局。馬飛教授分享了“HER2 陽(yáng)性晚期乳腺癌一線治療新選擇”。
吡咯替尼聯(lián)合曲妥珠單抗和多西他賽顯著延長(zhǎng)HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的PFS。mPFS（研究者評(píng)估）：24.3m vs 10.4m；HR，0.41[95％ CI 0.32～0.53]；p＜0.0001。曲妥珠單抗經(jīng)治人群mPFS：NR vs 9.3m；HR，0.23[95％ CI 0.12～0.46]。經(jīng)治復(fù)發(fā)人群和新發(fā)IV期人群均保持一致的獲益，HR值分別為0.43和0.38。
PHILA研究是第二個(gè)晚期一線Ⅲ期試驗(yàn)，證明在HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療中，PFS受益于雙重HER2抑制。
張永強(qiáng)教授介紹了“乳腺癌骨健康的全周期管理”。
乳腺癌骨健康全周期管理包括：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移防治SREs，防治CTIBL，以及輔助治療預(yù)防骨轉(zhuǎn)移提高生存獲益。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移防治SREs：國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南認(rèn)為骨改良藥物可有效防治SREs；唑來(lái)膦酸等骨改良藥物在防治SREs都有確切療效，尤其是中國(guó)人群的數(shù)據(jù)發(fā)表顯示：早期、規(guī)律長(zhǎng)期應(yīng)用唑來(lái)膦酸有效降低或延緩SREs的發(fā)生。
輔助治療預(yù)防骨轉(zhuǎn)移提高生存獲益：《2022年ASCO指南》推薦唑來(lái)膦酸用于早期乳腺癌輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不推薦地舒單抗用于輔助治療；唑來(lái)膦酸也是目前唯一一個(gè)有充分證據(jù)可用于乳腺癌輔助治療的骨改良藥物。
防治CTIBL：權(quán)威指南共識(shí)認(rèn)為骨改良藥物可以提高乳腺癌患者骨密度、降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，防治CTIBL；從ABCSG-12研究到AZURE研究揭示：對(duì)于內(nèi)分泌治療唑來(lái)膦酸盡早使用可有效防治CTIBL。
主持風(fēng)采
樊英教授、付麗教授、金鋒教授、王曉稼教授、熊慧華教授、王永勝教授、袁芃教授、李國(guó)輝教授、王淑蓮教授、王翔教授、歐陽(yáng)取長(zhǎng)教授、孫強(qiáng)教授、王玉教授、施秀青教授擔(dān)任會(huì)議主持人。
精彩討論
張鋼齡教授、潘博教授、趙久達(dá)教授、楊碎勝教授、王昕教授、楊謹(jǐn)教授、劉運(yùn)江教授、鞏平教授、廖寧教授、崔久嵬教授、陳佳藝教授、劉真真教授、劉嘉琦教授、李慧慧教授、劉佩芳教授、王一澎教授等專家圍繞會(huì)議講題展開了深入交流，分享了寶貴的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
《乳腺癌骨健康規(guī)范化管理指南》正式啟動(dòng)！
△會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
