本次大會(huì)特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉強(qiáng)教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛教授共同擔(dān)任主席。劉強(qiáng)教授在致辭中表示，目前我國(guó)乳腺癌每年發(fā)病人數(shù)達(dá)42萬(wàn)，死亡病例為12萬(wàn)。隨著手術(shù)與綜合治療的進(jìn)步，臨床療效逐步提高，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，乳腺癌患者的5年生存率為91.8%。深植MDT理念、規(guī)范MDT治療手段及探索MDT最佳模式，對(duì)于提高乳腺癌患者生存率意義重大。馬飛教授表示，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院作為全國(guó)乳腺癌規(guī)范診療示范中心建設(shè)單位，在國(guó)內(nèi)擁有多項(xiàng)創(chuàng)舉，是其他醫(yī)院學(xué)習(xí)的楷模。希望通過(guò)本次大賽，參會(huì)醫(yī)院可學(xué)習(xí)優(yōu)秀的MDT診療經(jīng)驗(yàn)，并將其落實(shí)到未來(lái)的工作當(dāng)中，為我國(guó)乳腺癌MDT規(guī)范化診療的發(fā)展與同質(zhì)化提升作出重要貢獻(xiàn)。

會(huì)上，大會(huì)主席劉強(qiáng)教授介紹了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)成員，包括外科龔暢教授、饒南燕教授，內(nèi)科汪穎教授、放療科黃曉波教授、影像科吳卓教授和病理科李陽(yáng)陽(yáng)教授，隨后楊雅平教授分享了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺癌的MDT實(shí)踐工作。

多學(xué)科診療模式（MDT）是指由臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一疾病，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床討論會(huì)，從而有計(jì)劃地制定出規(guī)范化、個(gè)體化治療方案。乳腺癌MDT規(guī)范診療可幫助患者精準(zhǔn)解析不同階段的疾病特征和個(gè)體化治療需求，從而為患者制定科學(xué)合理的治療方案，提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，為患者帶來(lái)生存獲益。通過(guò)MDT平臺(tái)的搭建，可推動(dòng)院內(nèi)各個(gè)科室之間的相互交流和合作，發(fā)揮各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升乳腺癌MDT診療規(guī)范。同時(shí)，隨著生物信息技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌診療模式已從MDT走向MTB，以求更精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院是中國(guó)第一家公立乳腺病醫(yī)院，為華南地區(qū)最大、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配置最完整的乳腺腫瘤綜合診療中心。本院開(kāi)展的MDT模式是“一體式”的多學(xué)科融合，擁有乳腺癌外科、內(nèi)科、放療科、整形外科、內(nèi)分泌科、心血管科、生殖科、心理支持和咨詢科、篩查辦公室等11個(gè)科室。自2010年至今，逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院始終堅(jiān)持每周五早上7點(diǎn)進(jìn)行MDT，內(nèi)容包括Journal club、臨床研究項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；MDT討論等三大內(nèi)容。本院乳腺M(fèi)DT范圍涉及早期乳腺癌、晚期乳腺癌及乳腺篩查，具有乳腺癌一體化設(shè)置、各亞專(zhuān)科醫(yī)生的參與、影像及病理的支持、疾病管理制度的保障、軟硬件的配備、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診等優(yōu)勢(shì)?；诙喾N制度保障等優(yōu)勢(shì)，逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院以乳腺癌患者自身特性和腫瘤生物學(xué)行為為中心，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依托，為乳腺患者提供有序、規(guī)范、精準(zhǔn)的治療方案，這對(duì)臨床工作中進(jìn)行MDT模式具有現(xiàn)實(shí)意義。

此外，本院MDT制度規(guī)范完善，設(shè)有專(zhuān)職秘書(shū)負(fù)責(zé)組織，相關(guān)人員按照MDT流程在每周四17:30以前完成收集匯報(bào)的病例資料，并提前與影像、病理等相關(guān)科室溝通，邀請(qǐng)全科醫(yī)生、影像科、病理科、疾病管理師、臨床研究人員等參會(huì)，每周五早上在門(mén)診五樓會(huì)議室與各科室專(zhuān)家針對(duì)匯報(bào)的病例展開(kāi)MDT討論，包括手術(shù)方式討論、化療方案討論、術(shù)后特殊案例匯報(bào)、疑難病例討論、臨床研究項(xiàng)目入組篩選及出組患者討論等，該種MDT全程管理模式能最大程度保障制定出最優(yōu)診療方案，最大限度地延長(zhǎng)患者生存并提高患者生活質(zhì)量。

在本次大會(huì)第二進(jìn)程，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)與3家醫(yī)院質(zhì)控中心的MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了熱烈地病例交流討論。

滄州市中心醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)首先分享了一例HR+/HER2-乳腺癌術(shù)后胸壁局部復(fù)發(fā)的病例。針對(duì)此病例的診療過(guò)程和后續(xù)維持治療方案的選擇，專(zhuān)家們點(diǎn)評(píng)道，乳腺癌伴1~3個(gè)淋巴結(jié)（LN）轉(zhuǎn)移是否行放療較有爭(zhēng)議，該例患者術(shù)后未行放療。鑒于患者術(shù)后5年內(nèi)分泌治療復(fù)發(fā)，該患者首診術(shù)前應(yīng)行內(nèi)乳區(qū)LN檢查；對(duì)于Luminal B型pT2N1M0 ⅡB期右乳浸潤(rùn)性癌，可行新輔助化療，但應(yīng)確定原發(fā)瘤床及轉(zhuǎn)移性LN CLIP定位；關(guān)于是否可進(jìn)行保乳，需要根據(jù)患者意愿，且還應(yīng)考慮切緣是否陰性、原發(fā)腫瘤位置、殘留病灶范圍等因素選擇保乳切口及乳房缺損修復(fù)設(shè)計(jì)方案；此外，對(duì)于有手術(shù)治療時(shí)機(jī)的患者，應(yīng)行R0根治性手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行放療。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)帶來(lái)一例老年女性早期三陰性乳腺癌（TNBC）病例。針對(duì)此病例采用納米炭進(jìn)行原發(fā)腫瘤標(biāo)記的方法，專(zhuān)家們點(diǎn)評(píng)道，目前歐美未采用這一標(biāo)記方法，且國(guó)外對(duì)于保乳達(dá)病理完全緩解（pCR）病灶切除范圍，以新輔助化療后標(biāo)記為準(zhǔn)，我國(guó)則以新輔助化療前的標(biāo)記為主。希望我國(guó)以納米炭為標(biāo)記的多中心前瞻性臨床試驗(yàn)取得良好結(jié)果，以指導(dǎo)我國(guó)臨床實(shí)踐；2021ASCO年會(huì)OlympiA研究結(jié)果顯示，奧拉帕利可顯著降低BRCA1/2胚系突變、HER2(-)的早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，該例TNBC患者術(shù)后也可選擇奧拉帕利強(qiáng)化治療；此外，循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）作為腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)警系統(tǒng)，其對(duì)于患者腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的判斷有望加強(qiáng)腫瘤監(jiān)測(cè)效果，相關(guān)臨床研究正在我國(guó)進(jìn)行。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院匯報(bào)了一例HER2+晚期乳腺癌病例?；颊叱踉\為cT4N3M1 IV期 HER2+乳腺癌，一線治療首選THP方案，進(jìn)展后換用H+TKI+化療，并接受原發(fā)腫瘤切除，術(shù)后予以原方案治療+局部放療。針對(duì)此病例的診療過(guò)程和后續(xù)維持治療方案的選擇，專(zhuān)家們點(diǎn)評(píng)道，局部干預(yù)治療的目的有二，一為改善生存，二為改善腫瘤負(fù)荷，提高生活質(zhì)量。對(duì)于HER2+乳腺癌患者首診IV期伴有全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，一線治療方案首選“妥妥”雙靶治療。CLEOPATRA研究證實(shí)帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+化療一線治療HER2+晚期乳腺癌實(shí)現(xiàn)最長(zhǎng)OS獲益，中位OS長(zhǎng)達(dá)57.1個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降31%，而PUFFIN研究進(jìn)一步驗(yàn)證中國(guó)患者顯著獲益于“妥妥”雙靶一線治療，同時(shí)在曲妥珠單抗+化療基礎(chǔ)上增加帕妥珠單抗未增加心臟及其他不良事件發(fā)生率。對(duì)于一線治療進(jìn)展后的患者，GBG26研究證實(shí)曲妥珠單抗的再使用可延長(zhǎng)PFS，而HERMINE研究同樣證實(shí)了曲妥珠單抗治療后PD的患者再使用曲妥珠單抗顯著延長(zhǎng)OS。然而，在二線治療具有臨床獲益的情況，結(jié)合既往臨床研究與實(shí)踐，不推薦進(jìn)行原發(fā)腫瘤手術(shù)治療，同時(shí)也不推薦進(jìn)行局部放療。但鑒于患者非常年輕，進(jìn)行手術(shù)+局部放療等積極治療手段，或許也會(huì)為患者帶來(lái)更好的生存。

遠(yuǎn)程會(huì)診連線環(huán)節(jié)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)分別就廊坊人民醫(yī)院和佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院提出的問(wèn)題予以回答。對(duì)于TNBC患者完成標(biāo)準(zhǔn)輔助治療后的治療，SYSUCC-001研究結(jié)果顯示，卡培他濱節(jié)拍治療（650mg/m² BID）1年可顯著提高早期TNBC患者的5年DFS，ctDNA作為預(yù)后監(jiān)測(cè)的預(yù)警系統(tǒng)，有望加強(qiáng)腫瘤治療效果；對(duì)于HER2+腫瘤＞2cm，腋下LN-人群，新輔助“妥妥“雙靶是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，術(shù)后輔助治療應(yīng)通過(guò)優(yōu)勢(shì)人群以抉擇治療方案；最后，病案管理師是患者與臨床醫(yī)生溝通的橋梁，對(duì)于這一職位人員的培養(yǎng)，應(yīng)考慮其教育背景，如與醫(yī)學(xué)相關(guān)；崗位性質(zhì)，如崗位為A類(lèi)或B類(lèi)；同時(shí)也應(yīng)考慮招募人員的耐心和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等。

會(huì)議最后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院汪穎教授進(jìn)行總結(jié)。汪穎教授回顧了本次大會(huì)匯報(bào)與討論的內(nèi)容，她表示，非常期待接下來(lái)的MDT大賽，希望進(jìn)行更多學(xué)術(shù)交流與臨床實(shí)踐探索，同時(shí)也期盼未來(lái)有更多臨床研究與個(gè)案管理項(xiàng)目的合作，為我國(guó)乳腺癌規(guī)范化診療理念、規(guī)范化診療模式的踐行起到推進(jìn)作用，提高我國(guó)乳腺癌診療水平。

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